Theo đó, hành vi gian lận bảo hiểm y tế quy định tại Khoản 1, Điều 215 Bộ luật Hình sự là: Lập hồ sơ bệnh dán, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng;
Hoặc giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT được cấp khống, thẻ BHYT giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ BHYT của người khác trong khám chữa bệnh hưởng chế độ BHYT trái quy định.
Tùy vào số tiền chiếm đoạt, gây thiệt hại và trường hợp vi phạm sẽ bị xử phạt hành chính hoặc phạt tù.
Cụ thể, mức phạt tiền từ 100 triệu đồng đến 200 triệu đồng, hoặc phạt tù từ 1 năm đến 5 năm khi phạm tội một trong các trường hợp sau: phạm tội có tổ chức, có tính chất chuyên nghiệp; chiếm đoạt tiền BHYT từ 100 triệu đến dưới 500 triệu; gây thiệt hại từ 200 triệu đến dưới 500 triệu; dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt; tái phạm nguy hiểm.
Còn đối với việc chiếm đoạt tiền BHYT từ 500 triệu đồng trở lên, hoặc gây thiệt hại từ 500 triệu đồng trở lên thì bị phạt tù từ 5 năm đến 10 năm.
Ngoài ra, người phạm tội còn có thể bị phạt tiền từ 10 triệu đồng đến 100 triệu đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 năm đến 05 năm.
