Năm 2018, bội chi khám chữa bệnh hơn 300 tỷ đồng
Báo cáo tình hình thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn, Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang Thân Đức Lại cho biết, năm 2018, Bảo hiểm xã hội tỉnh ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với 37 cơ sở khám chữa bệnh.
Trong đó, có 22 cơ sở khám chữa bệnh công lập (10 cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh, 12 cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện và tương đương); 15 cơ sở khám chữa bệnh ngoài công lập (bao gồm 4 bệnh viện và 11 phòng khám đa khoa).
Trong 6 tháng đầu năm 2018, Bảo hiểm xã hội tỉnh đã tổ chức giám định và thanh quyết toán cho trên 1.450 nghìn lượt khám chữa bệnh bảo hiểm xã hội, tăng 92 nghìn lượt (tỷ lệ tăng là 6,7% so với cùng kỳ năm 2017, với tổng chi phí 634 tỷ đồng, tăng 102 tỷ đồng (tương ứng 19%) so với cùng kỳ năm 2017.
Tính đến ngày 30/6/2018, tổng chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của tỉnh là 798 tỷ đồng, đã sử dụng 50,6 % so với dự toán Chính phủ giao (dự toán Chính phủ giao là 1.577 tỷ đồng).
Những năm gần đây, Bảo hiểm xã hội tỉnh gặp nhiều khó khăn trong quản lý quỹ bảo hiểm y tế, liên tục diễn ra bội chi với số tiền lớn. Dự kiến, bội chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2018 là khoảng hơn 300 tỷ đồng.
Lý giải tình trạng tăng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, ông Lại cho rằng, nguyên nhân chủ yếu từ tăng giá viện phí theo quy định tại Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC, một phần là do ảnh hưởng tác động của khám chữa bệnh thông tuyến huyện quy định tại Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, một phần do tác động của việc phát triển các dịch vụ kỹ thuật y tế mới.
Bên cạnh đó, do giá ngày giường bệnh cao, nên cơ sở khám chữa bệnh tăng chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú. Năm 2016, tần suất bệnh nhân vào điều trị nội trú là 0,161%; năm 2017 là 0,167%, chênh lệch tăng là 0,006%, tương ứng với số lượt tăng là trên 8 nghìn lượt, với số tiền tăng lên là 20 tỷ đồng.
Đặc biệt, việc quy định tự chủ về tài chính tại các cơ sở khám chữa bệnh thông qua xây dựng cơ cấu tiền lương, phụ cấp thường trực vào giá dịch vụ kỹ thuật tạo áp lực về tài chính tại các cơ sở khám chữa bệnh, vì vậy, cơ sở khám chữa bệnh tăng cường chỉ định dịch vụ kỹ thuật để tăng nguồn thu trả lương cho nhân viên y tế.
Chỉ định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật Đông y, phục hồi chức năng có xu hướng gia tăng; một số bệnh nhân điều trị nội trú được chỉ định rộng rãi, quá mức cần thiết xét nghiệm, tổng phân tích tế bào máu, tổng phân tích tế bào nước tiểu, điện tim; nhiều trường hợp chỉ định mang tính chất tầm soát và chưa phù hợp với quy định như:
Xét nghiệm kiểm soát đường huyết HbA1C dưới 3 tháng/bệnh nhân... chưa phù hợp với chẩn đoán và các văn bản quy định; chỉ định rộng rãi dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng như: ure, creatinin máu (chức năng thận), SGOT, SGPT (chức năng gan), bilan lipid (mỡ máu), điện tâm đồ...
Trao đổi về vấn đề này, Phó tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Đình Khương đã chỉ rõ một số vấn đề bất cập trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh. Tỷ lệ chỉ định điều trị nội trú tại một số cơ sở y tế cao như:
Bệnh viện Sản nhi Bắc Giang 70%, Bệnh viện Phổi Bắc Giang 61,53%, Bệnh viện đa khoa tỉnh là 26,6%, trong khi toàn quốc là 8,98%. Tần suất chỉ định một số dịch vụ kỹ thuật cơ bản cao hơn toàn quốc:
Tần suất siêu âm ổ bụng là 12% (toàn quốc là 9%); xét nghiệm men gan là 32% (toàn quốc là 24%); tổng phân tích nước tiểu toàn phần là 16% (toàn quốc là 8%).
Một số chỉ định điều trị nội trú chưa hợp lý như: Năm 2017 có 336 lượt điều trị nội trú không sử dụng thuốc, không làm thủ thuật có tỷ lệ tiền giường lớn hơn 80%; 7 tháng năm 2018 có 175 lượt điều trị nội trú không sử dụng thuốc, không làm thủ thuật…
Tỷ lệ phẫu thuật nội soi viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường. Bình quân ngày giường nội trú cao.
Sẽ xử lý các vi phạm chính sách BHYT
Phó tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Đình Khương đề nghị UBND tỉnh Bắc Giang tập trung chỉ đạo các sở, ngành có liên quan, phân tích các nguyên nhân, tìm giải pháp cho tình trạng bội chi và vượt quỹ, đảm bảo an toàn quỹ và quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế.
Để kiểm soát gia tăng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong những tháng cuối năm, bên cạnh sự chủ động của cơ quan bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang cũng đề nghị UBND tỉnh chỉ đạo ngành y tế và các cơ sở khám chữa bệnh hoàn thiện cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế, tăng cường nguồn nhân lực y tế theo hạng bệnh viện để đảm bảo quyền lợi cho đối tượng tham gia bảo hiểm y tế;
Xây dựng và đưa các tiêu chí quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế hiệu quả, tiết kiệm; ngành y tế và các ngành liên quan thanh kiểm tra các cơ sở khám chữa bệnh có tình trạng mất cân đối quỹ bảo hiểm y tế lớn, vượt dự toán giao hoặc gia tăng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đột biến…
Lý giải về tình trạng vượt quỹ, đại diện Sở Y tế Bắc Giang cho biết, có cả yếu tố khách quan và chủ quan. Với vai trò là cơ quan quản lý nhà nước, ngành y tế tiếp tục phối hợp chặt chẽ với Bảo hiểm xã hội tỉnh thực hiện các giải pháp quyết tâm giảm thiểu nguy cơ vượt quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Kết luận buổi giám sát về hoạt động bảo hiểm y tế, Thượng tướng Lê Chiêm yêu cầu, ngành y tế trên địa bàn cần tiếp tục đầu tư trang thiết bị, nâng cao tinh thần thái độ phục vụ, đạo đức nghề nghiệp của đội ngũ y, bác sĩ nhằm đáp ứng sự hài lòng của nhân dân. Ngành bảo hiểm xã hội đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, giải quyết nhanh, gọn các thủ tục, tạo thuận lợi cho người dân, doanh nghiệp.
Để khắc phục tình trạng bội chi quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, Thượng tướng Lê Chiêm cũng đề nghị các cơ quan chức năng, trong đó có lực lượng công an cần đẩy mạnh kiểm tra, kiên quyết xử lý các vi phạm, khắc phục tình trạng gia tăng chi phí khám, chữa bệnh không cần thiết, trái quy định.
